Окружность головы у ребенка: как измерять и что означают отклонения

Окружность головы — один из важных показателей физического развития ребёнка. В первые годы жизни её измеряют во время плановых осмотров наряду с ростом и массой тела. Полученные данные помогают врачу оценить, насколько гармонично растёт ребёнок и соответствуют ли темпы роста головы его возрасту.

При этом большая или маленькая окружность головы сама по себе не обязательно указывает на заболевание. Значение имеют не только сантиметры, но и динамика показателя, наследственные особенности, срок рождения, общее развитие ребёнка и результаты врачебного осмотра.

Зачем измеряют окружность головы

В младенческом возрасте головной мозг активно растёт, поэтому размеры черепа быстро изменяются. Контроль окружности головы позволяет косвенно наблюдать за этим процессом и своевременно замечать необычно медленный или быстрый рост.

Педиатр оценивает показатель в комплексе с другими данными: массой и длиной тела, окружностью груди, состоянием большого родничка, формой черепа, мышечным тонусом, двигательным и психоречевым развитием.

Особенно важны регулярные измерения в течение первого года жизни. После года рост головы постепенно замедляется, однако показатель продолжают контролировать во время профилактических осмотров.

 

Как правильно измерить окружность головы ребёнка

Для измерения понадобится мягкая нерастяжимая сантиметровая лента. Металлическая рулетка или растягивающаяся лента для этой цели не подходят.

Ленту проводят по наиболее выступающим точкам головы:

• сзади — через наиболее выступающую часть затылка;
• спереди — немного выше бровей;
• сбоку — над ушами.

Лента должна располагаться горизонтально и охватывать самую широкую часть головы. Она должна плотно прилегать к коже, но не сдавливать её. Волосы, объёмная причёска, головной убор или декоративные элементы могут исказить результат.

Ребёнку старшего возраста измерение удобнее проводить сидя или стоя. Младенца можно уложить или держать на руках. Желательно, чтобы во время процедуры он был спокоен: при плаче и активных движениях лента может смещаться.

Измерение лучше выполнить два или три раза. Если результаты отличаются, необходимо ещё раз проверить положение ленты и записать наибольшее достоверное значение с точностью примерно до 0,1 см. Для наблюдения за динамикой желательно пользоваться одной и той же лентой и придерживаться одинаковой техники.

Как часто нужно проводить измерения

Здоровому ребёнку обычно достаточно измерений на плановых приёмах у педиатра. Самостоятельно проверять окружность головы каждую неделю не требуется: небольшая погрешность может создать ложное впечатление слишком быстрого или медленного роста.

Более частый контроль может понадобиться недоношенным детям, малышам с необычной формой головы, изменёнными темпами роста или заболеваниями, влияющими на развитие. График наблюдения в таких случаях определяет врач.

Какая окружность головы считается нормальной

Единственной нормы, подходящей всем детям одного возраста, не существует. Показатель зависит от пола, возраста, срока рождения, роста, массы тела и наследственности.

У большинства доношенных новорождённых окружность головы составляет приблизительно 34–35 см, но индивидуальный диапазон может быть шире. В первые месяцы голова растёт особенно быстро. За первый год окружность обычно увеличивается примерно на 11–13 см, после чего темпы роста заметно снижаются.

Эти значения являются ориентировочными и не предназначены для самостоятельной постановки диагноза. Врачи сравнивают результат со специальными возрастно-половыми таблицами и графиками физического развития. Для доношенных детей могут использоваться стандарты Всемирной организации здравоохранения, а для недоношенных — отдельные графики с учётом скорректированного возраста.

Что такое процентили и Z-оценка

Результат измерения обычно наносят на график роста. Он показывает, как окружность головы конкретного ребёнка соотносится с показателями других детей того же пола и возраста.

Процентиль обозначает положение показателя относительно контрольной группы. Например, 50-й процентиль соответствует приблизительно среднему значению. Низкий или высокий процентиль не всегда означает заболевание: у здорового ребёнка показатель может находиться ниже или выше среднего из-за семейных особенностей.

Также врачи используют Z-оценку — показатель того, насколько результат отклоняется от медианного значения. Особенно пристального внимания обычно требуют значения ниже −2 или выше +2 стандартных отклонений, однако интерпретировать их должен специалист.

Не менее важна динамика. Если окружность головы стабильно растёт вдоль одной линии графика, это чаще бывает вариантом индивидуального развития. Более настораживающим признаком считается резкое пересечение нескольких процентильных линий вверх или вниз.

Почему одно измерение не даёт полной картины

На результат могут повлиять неправильное положение ленты, форма головы, густые волосы и движения ребёнка. У новорождённого показатель иногда временно меняется из-за особенностей родов: отёка мягких тканей или деформации костей черепа при прохождении через родовые пути.

Поэтому врач редко делает вывод по одному числу. Обычно измерение повторяют, сопоставляют с предыдущими результатами и оценивают ребёнка в целом.

Имеет значение и телосложение. У крупного ребёнка голова может быть больше средних значений, а у миниатюрного — меньше. Если рост, масса тела и окружность головы изменяются пропорционально, ребёнок развивается по возрасту, а родители имеют похожие особенности, отклонение от среднего показателя может оказаться семейным вариантом нормы.

Что означает маленькая окружность головы

Окружность головы, существенно меньшую ожидаемой для пола и возраста, называют микроцефалией. Это не самостоятельный диагноз, а описательный признак, причины которого могут быть разными.

Маленький размер головы иногда является семейной особенностью. Если у родителей окружность головы ниже средней, а ребёнок нормально развивается, врач может ограничиться наблюдением.

В других случаях замедленный рост головы может быть связан с:

• генетическими или хромосомными особенностями;
• внутриутробными инфекциями;
• воздействием некоторых неблагоприятных факторов во время беременности;
• недостаточным питанием плода;
• тяжёлой недоношенностью;
• повреждением центральной нервной системы;
• нарушением обмена веществ;
• преждевременным сращением швов черепа.

Особое значение имеет сочетание маленькой окружности головы с задержкой двигательного или речевого развития, судорогами, изменением мышечного тонуса, нарушением зрения или слуха.

Что означает большая окружность головы

Существенно увеличенную окружность головы называют макроцефалией. Она также может быть как индивидуальной особенностью, так и признаком состояния, требующего обследования.

Доброкачественная семейная макроцефалия встречается у детей, чьи близкие родственники имеют крупную голову. Если показатель растёт равномерно, а развитие ребёнка соответствует возрасту, такая особенность не обязательно связана с заболеванием.

Среди других возможных причин увеличенной окружности головы:

• накопление избыточного количества спинномозговой жидкости;
• расширение ликворных пространств;
• некоторые генетические и обменные заболевания;
• кровоизлияния и другие внутричерепные процессы;
• увеличение объёма головного мозга;
• особенности строения костей черепа.

Быстрый прирост окружности головы в сочетании с напряжённым или выбухающим родничком, рвотой, сонливостью и нарушением движений глаз требует срочной медицинской оценки.

Всегда ли необычная форма головы влияет на окружность

Форма черепа и его окружность — связанные, но не одинаковые показатели. У младенца может возникнуть уплощение затылка или асимметрия головы, хотя общая окружность остаётся в пределах возрастного диапазона.

Позиционная деформация нередко появляется, если ребёнок часто лежит в одном положении. Однако необычная форма головы может быть связана и с преждевременным закрытием одного или нескольких черепных швов — краниосиностозом. Отличить эти состояния по фотографии или домашнему измерению невозможно, поэтому заметную деформацию должен оценить педиатр.

Укладывать младенца спать следует на спину, если врач не дал иных индивидуальных рекомендаций. Менять форму головы с помощью небезопасных поз для сна нельзя. Во время бодрствования полезно выкладывание на живот под постоянным присмотром взрослого.

Когда следует обратиться к врачу

Запланировать консультацию педиатра стоит, если:

• окружность головы заметно меньше или больше возрастных ориентиров;
• показатель перестал увеличиваться или растёт слишком быстро;
• результаты резко изменились по сравнению с предыдущими измерениями;
• голова стала выраженно асимметричной;
• швы черепа кажутся необычно выпуклыми или рано сформировался костный гребень;
• большой родничок закрылся слишком рано или остаётся необычно большим;
• ребёнок отстаёт в развитии или утратил ранее приобретённые навыки;
• появились судороги, повторная рвота или необычные движения глаз;
• у родителей есть сомнения относительно развития малыша.

Домашнее измерение не заменяет осмотр. Даже правильно полученное значение необходимо сопоставить с возрастом, полом, доношенностью и предыдущими результатами.

Какие признаки требуют срочной помощи

Незамедлительно обратиться за медицинской помощью необходимо, если у ребёнка наблюдаются выбухание родничка в спокойном вертикальном положении, повторная рвота, судороги, выраженная сонливость, нарушение сознания, резкая слабость или необычное поведение.

Тревожными признаками также считаются внезапное увеличение головы, расхождение черепных швов, постоянный пронзительный плач, ухудшение движений глаз и резкая потеря приобретённых навыков. Выбухание родничка во время плача может быть временным, но если он остаётся напряжённым после того, как ребёнок успокоился, требуется медицинская оценка.

Как обследуют ребёнка при отклонениях

Сначала врач повторно измеряет окружность головы и проверяет технику предыдущих измерений. Затем он оценивает рост и массу тела, форму черепа, состояние швов и родничков, мышечный тонус, рефлексы и соответствие развития возрасту.

Полезной может быть информация об окружности головы родителей и других близких родственников. Также врач уточняет течение беременности и родов, срок рождения, перенесённые заболевания и динамику развития.

Дополнительные исследования назначаются не всем детям. В зависимости от ситуации педиатр может направить ребёнка к неврологу, нейрохирургу, генетику, офтальмологу или другому специалисту. При наличии показаний применяют ультразвуковое исследование через открытый родничок, МРТ, КТ, анализы или генетическое тестирование. Самостоятельно проходить такие исследования без назначения не следует.

Распространённые ошибки при домашнем измерении

Результат нередко оказывается неточным, если лента проходит слишком высоко по лбу, соскальзывает с затылка или лежит под углом. Ошибку также создают свободное прилегание ленты, чрезмерное натяжение и измерение поверх волос или головного убора.

Не стоит сравнивать показатели ребёнка с данными сверстников или таблицами из случайных источников. Для оценки необходимы стандартизированные графики, соответствующие полу и возрасту. У недоношенных детей дополнительно учитывают скорректированный возраст.

Итог

Окружность головы — информативный показатель развития ребёнка, особенно в первый год жизни. Для правильного измерения сантиметровую ленту проводят через наиболее выступающую часть затылка, над ушами и немного выше бровей.

Оценивать нужно не отдельное число, а динамику на возрастно-половом графике. Большая или маленькая голова может быть наследственной особенностью, но резкое изменение темпов роста, необычная форма черепа и сопутствующие неврологические симптомы требуют консультации врача.

Регулярные плановые осмотры позволяют заметить отклонения вовремя и избежать лишней тревоги из-за случайной ошибки домашнего измерения.